Oral anti-thrombotisk behandling af patienter med AMI

Denne danske registerundersøgelse viser at alle kombinationer af orale anti-thrombotika (acetylsalicylsyre, clopidogrel og vitamin K antagonister) til patienter med AMI er associeret med en øget risiko for både fatale og ikke-fatale blødninger sammenlignet med behandling alene med acetylsalicylsyre. Behandling med acetylsalicylsyre og clopidogrel anbefales efter et AMI for at mindske risikoen for et nyt AMI. Hos nogle patienter er der yderligere indikation for behandling med vitamin K antagonister. Behandling med kombinationen af flere orale anti-thrombotiske midler udgør et klinisk dilemma, idet risikoen for blødning øges jo flere midler der bruges og jo længere behandlingen varer. Selv om dette er kendt har de fleste studier fokuseret på gevinsten og ikke risikoen ved behandling med anti-thrombotika efter et AMI. Da brugen af orale anti-thromotika post-AMI har en beviselig positiv effekt foreligger der et ukritisk forbrug af anti-thrombotika. Et forbrug som giver anledning til bekymring, idet netop blødninger hos patienter efter et AMI er associeret med øget morbiditet og mortalitet. Nærværende undersøgelse fokuserer på risikoen for brug af anti-thrombotika til patienter efter et AMI. I den danske registerundersøgelse indgik 40.812 indlagte personer med første-gangs AMI i perioden 2000 til 2005. Ordinationen af anti-thrombotika - ifølge epikrise - blev opdelt i følgende grupper: monoterapi, to-stofs- og tre.stofs-behandling. Risikoen blev vurderet ud fra indlæggelse på grund af blødning, nyt AMI og død. Patienter blev fulgt i 15 måneder, hvor 1891 (4.6 %) blev indlagt med blødning. Den årlige incidens for blødning var henholdsvis 2,6 % for Acetylsalisylsyre; 4,6 % for Clopidogrel; 4,3 % for K-vitamin-antagonister; 3,7 % for ASA + Clopidogrel; 5,1 % for ASA + K-vitamin-antagonister og 12,3 % for Clopidogrel og K-vitamin-antagonister samt 12,0 % ved trippelbehandling. Number Nedded to Harm var 81,2 for ASA + Clopidogrel og 12,5 ved trippelbehandling. Bruges acetylsalicylsyre som reference øges den relative risiko for indlæggelse på grund af blødning med op til 4 gange ved brug af tre-stofs-behandling. 702 (37.9 %) af 1852 patienter indlagt med non-fatal blødning udviklede nyt AMI eller døde medens kun 7178 (18.4 %) af 38.960 patienter uden blødning udviklede nyt AMI eller døde. Risikoen for indlæggelse på grund af blødning stiger med antallet af anti-thrombotiske midler. Rutinemæssig ordination af to- eller tre-stofs behandling med anti-thrombotika til patienter efter et AMI bør afløses af en mere individuel vurdering. Referent kommentar: Flere og flere af vores patienter sættes i anti-thrombotisk behandling – og ofte er der tale om en kombinationsbehandling. Det drejer sig om patienter efter AMI, med atrieflimren og efter hjerteklap operationer. Nærværende undersøgelse viser, at der er betydelig risiko forbundet med denne behandling. Resultatet giver mulighed for en individuel vurdering.