Februar 2010 / 2

Piloter og kernekompetencer

Hvem vil du helst overlade roret til på din næste flyrejse. En flink pilot eller en dygtig pilot? Ordene faldt i en livlig debat i Ugeskrift for Læger for år tilbage. Hvis jeg ikke husker galt, drejede den sig om almen praksis' gatekeeper-funktion, og afsenderen var gynækolog. Hvad med en både flink og dygtig pilot? Spørgsmålet er stadig aktuelt. Er der grænser for, hvor flinke vi kan være, uden at kvaliteten af vores lægelige indsats forringes?

For tiden er det politisk ukorrekt at ordinere benzodiazepiner til patienter med behov herfor. Men hvad med antibiotika ved oplagte virusinfektioner eller laboratoriekontroller og ambulante udredninger hos notorisk raske, hvis ønsket er at vedligeholde det gode læge-patient-forhold?

Med afsæt i Erik Falkøs artikler om ICPC-kodning i de seneste numre af Månedsskriftet byder Knud Jacobsen denne gang ind med et debatindlæg om almenmedicinerens kernekompetence. Hans oplæg er en konsultation, som almenmedicinsk er god og organmedicinsk ikke er det!

Hvad ønsker patienterne af almen praksis? Det ved Hanne Heje noget om, og det er ikke særlig indviklet, mener hun. Patienterne ønsker sig blot en ordentlig behandling, og den beskrives med en række plusord som nærvær, tillid, respekt, faglighed, kontinuitet og koordination. Der nævnes intet om rationel diagnostik og terapi eller om diagnostisk eller terapeutisk delay. Måske er det forudsat, eller også er patienterne ikke blevet spurgt herom.

Vi skal være lyttende og empatiske, og vi læser vejledninger i motiverende samtaler, som måske kan redde liv. Men vi skal også være årvågne, den dag livet skal reddes. Der er mange cancerformer, som vi kun vil stifte bekendtskab med få gange i et helt praksisliv. Hvordan fornemmer vi det lidt anderledes symptombillede netop den dag, det sker? Og hvad med patienten med akut koronarsyndrom? De fleste har kontakt til almen praksis eller vagtlæge inden indlæggelsen, men der er ingen nationale retningslinjer for vores involvering i denne situation. Ladegaard et al giver os nu et forslag hertil på baggrund af retningslinjer i Region Midtjylland.

Niels Christian Hvidt skriver om religiøs coping, og så lægger vi i dette nummer ud med en artikelserie om almindelige hæmatologiske symptomkomplekser og sygdomme. Ledende overlæge Bjarne Anker Jensen og lægegruppen på Hæmatologisk Afdeling, Herlev Hospital, har beredvilligt påtaget sig denne opgave. Første bidrag er om klassifikation og diagnostik af anæmi.