Juni 2010 / 6

Hvilken behandling giver mest sundhed per tablet?

Hvordan har du det med et ord som prioritering? Lad os for tilfældets skyld afgrænse spørgsmålet til prioritering af farmakologisk behandling. Tænker du på et fornuftigt valg blandt veldokumenterede præparater inden for forskellige terapeutiske grupper, eller tænker du på uacceptable indskrænkninger eller fravalg af behandling, der er patientens legitime ret? Det er mit indtryk, at en diskussion herom kan bringe selv velafbalancerede læger, politikere og lobbyister op i det røde felt.

Regionerne har oprettet Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS). Det er en sjov tanke, at den mest effektive forebyggende medicin, almen praksis kan tilbyde, samtidigt er den billigste. Har du et bedre tilbud end hjertemagnyl?

De sidste 10-15 år har vi lært at praktisere »rationel farmakoterapi« - den rette pille, i den rette mund, til den rette pris. Tiden må være inde til at udvide dette begreb. Rationel »rationel farmakoterapi« - de rette piller, i den rette mund.

For få år siden blev den detaljerede kortlægning af menneskets arveegenskaber, det humane genom-projekt, afsluttet. Der er behov for en lignende kortlægning af de sundhedsmæssige gevinster ved medicinsk behandling. Hvilken behandling giver mest sundhed per tablet? Hvordan skal jeg prioritere hos patienten, der får 14 forskellige lægemidler? Hvad gavner mest og hvad mindst? Hvor meget ekstra sundhed opnår en type 2-diabetiker, der er i behandling med seks forskellige lægemidler, ved at få tilføjet det fjerde antihypertensivum eller det tredje perorale antidiabetikum? I hvilken rækkefølge skal jeg seponere, hvis patienten finder min terapeutiske entusiasme for overvældende? Svaret vil selvfølgelig være forskelligt fra patient til patient og afhænge af kliniske og parakliniske fund, men mange patienter er og behandles ret ens, og mon ikke de mest relevante kliniske situationer vil være dækket med få hundrede kombinationer af patientkarakteristika og variationer af polyfarmaci?

Sommeren trænger sig på, og forhåbentlig får også du tid til afslapning i liggestolen med en god stor bog. Hvad med en klassiker som »Don Quijote«, »Gullivers Rejse« og Holbergs »Niels Klim« eller nyere eventyr af Tolkien og Rowling? Vores praksiskollega Niels Erik Møller giver i dette og to følgende numre et underfundigt indblik i lægeroller, sygdomsmønstre og sygdomsopfattelser i klassiske dramaer og eventyr. Beskrivelsen sammenholdes med samtidens medicinske litteratur.

God læselyst og god sommer.